Infertilite ( kısırlık ) sık görülen klinik bir problemdir ve çiftlerin %13-15’ini etkilemektedir. Sağlıklı genç çiftler için gebelik elde etme oranı her siklus için ortalama %20 -25’dir. Kümülatif gebelik oranı 6 ay için %60, 1 yıl için %86 ve 2 yıl için ise %92’dir. Bilinen bir üreme patolojisinin olmadığı durumlarda 2 yıl süreyle korunmasız düzenli cinsel ilişkiye rağmen gebelik oluşmadıysa çiflerin değerlendirme ve tedavisine başlanmalıdır. Değerlendirme, çiftin istekleri, hasta yaşı, infertilite süresi, anamnez ve fizik muayenedeki özel durumlar göz önünde bulundurularak yapılmalıdır. Infertil çiftin ilk değerlendirmesinde kadın üreme organlarının her komponenti (serviks, uterus, endometrium, overian fonksiyon, fallop tüpleri) anormallikleri tanımlanmak üzere değerlendirilir. Erkek faktör değerlendirmesi, detaylı anamnez ve fizik muayene sonrasında, 2 kez 15 gün arayla yapılmış semen analizini içermelidir. Son 30 yılda infertilite alanındaki özellikle de yardımcı üreme tekniklerindeki gelişmeler sonucunda gebelik oranları artmaktadır. Ilk değerlendirme ideal olarak çiftin beraber ayrıntılı öyküsünün dinlenmesi ve muayene ile başlar. Yaş, adet düzeni, cinsel ilişki durumu, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, önceki gebelikler sorgulanır. Daha sonra temel olarak yapılması gereken tetkikler istenir. Çift detaylı olarak sorgulanır. Evlilik ve infertilite süresi, önceki korunma yöntemleri, cinsel ilişki sıklığı, daha önceki tedaviler, varsa önceki gebelikler sorulmalıdır. Doğuma kadar gitmiş gebelik implantasyon(rahim içine bebeğin tutunması) sorunu olmadığını, rahim kapasitesinin yeterli olduğunu düşündürür. Abortus(düşük) nedeniyle yapılan kürtajlar, postpartum(doğumdan sonra) veya postoperatif(ameliyat sonrası) komplikasyonlar fertilite üzerinde olumsuz etki yapabilmektedir.Tekrarlayan gebelik kayıplarında(peş peşe 3 ve üzerinde düşük olması) kanda pıhtılaşma bozukluğu, kromozom analizi,histeroskopi gibi daha kapsamlı testlere ihtiyaç duyulmaktadır. Menarş(ilk adet olma) yaşı, adet düzeni not edilir. Dismenore(ağrılı adet görme) ve disparoni(ağrılı cinsel ilişki) endometriosis açısından uyarıcı olabilir. Geçirilmiş operasyonlar, pelvik enfeksiyonlar, geçirilmiş tüberküloz, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, ilaç sigara, alkol kullanımı da not edilir. Tiroid disfonksiyonu, galaktore(göğüslerden süt gelmesi),hirsutizm(aşırı kıllanma) detaylı olarak sorgulanmalıdır. Fizik muayenede hastanın boyu kilosu ölçülüp BMI hesaplanır. Hirsutizm, oligoanovulasyon ve obezite PCO da sık görülür. Akne(sivilce) varlığı ve alopesi(saç dökülmesi,kellik) hiperandrojenizmin diğer bulgularıdır.Jinekolojik muayenede pelvik ve abdominal hassasiyet, genital organlarda kitle, vajinal ve
servikal sekresyonlar, adneksiyal kitle, cul de sac da nodularite araştırılır. Enfeksiyon açısından servikal kültür serviksin premalign lezyonları açısından pap smear
alınır.Over rezervini belirlemek için adetin 2. Yada 3. Günü sabah hormon testleri ve transvajinal ultrason yapılır. Bazal FSH, LH, E2,gerek duyulursa AMH, TSH
ve Prolaktin bakılır. Seroloji istenir.Ultrasonda antral folikül sayısı not edilir. Uterus, overler ve adneksler incelenir.Erkek hastanın muayenesi Üroloji polikliniğinde
yapılmaktadır. Yapılan tahliller ve tetkikler, anamnez ve fizik muayene sonucunda infertilite ( kısırlık ) nedeni belirlenebilir ise nedeninin çözümüne yönelik tedavi planlanır. Ayrıca yaklaşık % 20 kadar oranla açıklanamayan nedenle kısırlık da görülmektedir. Hastanın yaşı , evlilik süresi de göze alınarak yardımcı üreme tekniklerinden çifte uygun olan yöntem planlanır (Intrauterin inseminasyon , invitro fertilizasyon vb.)
Sağlıkla ve sevgiyle kalın ..
Op. Dr. Nurhan Takar
Cep: 0505 773 06 12
ŞAFAK HASTANESİ
Adres: Eskiedirne Asfaltı Hürriyet
Mah. 124/B ve 255. Sk. No:16
Gaziosmanpaşa/Istanbul
Telefon:0212 614 56 56
BELDE TIP MERKEZİ
Adres: Gaziosmanpaşa Merkez Mah.
Eyüp Cad. Gopark Tesisi D Blok No
No:3 Gaziosmanpaşa/Istanbul
Telefon: 0212 614 67 00
